Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Пограничное расстройство личности: к вопросу о диагнозе». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Чтобы объективно определить годность призывника к армии, военкомат направит его на обследование в ПНД — психоневрологический диспансер. Дополнительное обследование обычно проводят в условиях дневного стационара в течение одной-трёх недель. За это время призывник проходит ряд исследований и наблюдение у врачей.
Что учесть во время медосвидетельствования ПРЛ
Если у молодого человека есть отклонения, врачи обязательно это поймут, и наоборот: если отклонений нет, врачи распознают симулянта. К примеру, чтобы проверить заболевание, психиатр может дать призывнику тесты или провести длительную беседу.
Во время таких разговоров с «больным» врачи отслеживают жестикуляцию собеседника и периодически повторяют вопросы, чтобы уличить симулянта во лжи.
— Алина Петрова, директор Повесток.Нет
Симулировать и правда не стоит, ведь как говорит статья 18 Расписания, «случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства».
Клиника «Госпитальная»
Мед. лицензия № ЛО–77–01-019765
Профессиональная срочная помощь при психических расстройствах, психологических проблемах и при зависимостях.
Мы уже более 20 лет оказываем помощь пациентам в самых сложных случаях.
Клиника находится в историческом центре Москвы. В 2019 году, проведены реконструкция здания и капитальный ремонт.
Собственная территория с охраняемой парковкой на 30 машинных мест.
Для иностранных граждан, желающих пройти лечение в клинике «Госпитальная», предоставляется сопровождение, оформление, проживание для родственников (во время лечения пациента).
Всю документацию, связанную с оформлением и проживанием в клинике берем на себя.
Диагностика и лечение
Поставить диагноз может только квалифицированный врач. Даже в том случае, если у человека наблюдаются пять и более симптомов из выше перечисленных, еще рано говорить о его психологическом расстройстве.
Если же симптомы ярко выраженные, имеет длительный и постоянный характер, а у человека наблюдаются трудности в социальной адаптации или проблемы с законом, то стоит бить тревогу и обратиться к врачу.
Нужно отметить, что лечение очень сложное и длительное, так как не существует специальных медикаментов, которые лечат именно пограничное расстройство личности. Поэтому терапия направлена на купирование определенных симптомов (депрессии, нервозности, агрессии).
В зависимости от симптомов возможно понадобится консультация невролога, нарколога, гинеколога, уролога.
В патогенезе заболевания лежит неверно или не до конца сформированное внутриличностное осознание себя, иными словами «самодентификация». Пограничники с трудом осознают, как они относятся к основным сферам жизни. У них проблемы с понятием о своем мнении, интересах, увлечениях и о своем характере в том числе. Отсюда и появилось более расхожее определение расстройства – «пограничное». В данном аспекте оно обозначает лавирование на грани между психопатией и стабильным состоянием. Слово «пограничный» в конкретном случае означает шаткое состояние между нормой и отклонением, будто человек живет на грани между «психической болезнью» (психозом) и «психическим здоровьем». Именно поэтому, сленговое название больных данного типа — «бордерлайнеры» (от английского выражения “border line”, что дословно переводится, как «граница»).
В классической психиатрии пограничное расстройство личности также относят к типу эго-синтонных расстройств. Эго-синтонность подразумевает, что пациент не оценивает свое состояние, как болезненное, не критичен к нему и спокойно принимает отклонения в поведении, не считая, что они каким-либо образом ему вредят. Более того, больной как бы «отстаивает» свой симптом, препятствуя собственному излечению в связи со сложности в идентификации собственного «я».
Общие сведения о болезни
Пограничное расстройство личности это одна из форм психопатий, существенно ухудшающая качество жизни. Страдающий ей человек не может построить долгосрочные отношения с партнерами, у него нет друзей, адаптация к новым условиям проходит крайне тяжело. Конфликтные ситуации усугубляются отсутствием самоконтроля. Больной не в состоянии отслеживать свои реакции, контролировать собственные импульсы в поведении.
Болезнь диагностируют примерно у 3% пациентов с нарушениями психики, 10% из них уходят из жизни путем самоубийства. Первые симптомы ПРЛ проявляются в юности, при этом не обязательно наличие пускового механизма в виде стресса. Развитие ментального заболевания может происходить постепенно. На первых порах оно часто остается незаметным для окружающих.
Люди с таким расстройством опасны, склонны к самоповреждению и аутоагрессии. В основе душевной патологии лежит страх оказаться никому не нужным, одиноким.
Внутренний мир у таких больных очень бедный, они часто описывают свое состояние, как опустошенное «обесточенное», лишенное энергии и сил. Пограничное расстройство личности сопровождается следующими симптомами:
- частые переживания по незначительному поводу;
- эмоциональная неустойчивость;
- импульсивность в принятии решений;
- внутренние переживания;
- невозможность овладеть базовыми навыками коммуникации.
Лечение пограничного расстройства в Москве
Терапия этого заболевания основывается на комбинации консервативных методов и новейших методик с медикаментозными средствами. Всем больным требуются курсы психотерапии, а также применение лекарств со специфическим спектром действия. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия, способствующая восстановлению адаптивного потенциала психики.
Специалист проводит работу в следующих направлениях:
- переосмысление образа жизни пациента;
- детальное обсуждение его проблем, стремлений, желаний;
- выработка навыков контроля своего поведения, спонтанно возникающих эмоций;
- формирование защитных механизмов, которые помогут вовремя избавиться от стресса, тревожных состояний;
- выработка навыков конструктивного общения с другими людьми.
Консультации бывают индивидуальными или групповыми. Общение с психологом в доверительной обстановке помогает раскрепоститься, понять и признать свое состояние. Второй вариант подразумевает участие в программе друзей, родственников, других значимых лиц. Специалист обучает всех участников способам избегания конфликтных ситуаций. Индивидуальные показатели течения болезни предусматривают использование препаратов таких групп:
- антидепрессанты;
- нейролептики;
- транквилизаторы.
Почему появляется пограничное расстройство
Психиатрическое сообщество считает, что у человека должны присутствовать определенные предпосылки для развития ПРЛ. То есть, это заболевание, которое возникает в результате действия целого ряда факторов.
Причины пограничного расстройства личности могут быть различными:
- Нарушение идентичности – стойкая неприязнь своего образа, неприятие его.
- Склонность к вовлечению в нестабильные и полярные отношения с людьми – идеализация человека или, наоборот, его обесценивание.
- Импульсивность, которая проявляется в ряде сфер и предполагает причинение себе вреда – помимо суицида, это может быть незащищенный секс, употребление наркотических веществ, переедание.
- Особенности характера – заниженная самооценка, повышенная тревожность, склонность к пессимистичным прогнозам, низкая устойчивость к стрессам.
Эти предпосылки касаются скорее особенностей характера или типа личности человека, но есть причины пограничного расстройства, которые не зависят от личностных факторов:
- Генетическая предрасположенность.
- Гендерная принадлежность. Женщины страдают ПРЛ чаще, чем мужчины.
Что делать призывнику с психическим расстройством
Не паниковать и не думать, что с таким диагнозом жизнь кончена. Далее нужно точно понимать, какое именно расстройство и с какой степенью проявления у вас найдено. Если оно подтверждено в ходе стационарного обследования и дает право на освобождение от армии, значительных проблем быть не должно. Если к моменту призыва юноша уже признан недееспособным, нужно представить в военкомат копию судебного решения. Но это совет уже, конечно, родителям или опекунам.
Если ситуация не настолько однозначная, и военкомат отправил вас на дополнительное обследование в психиатрический стационар, пугаться тоже не следует. Не нужно придумывать симптомы, симулируя непонятно что, и точно так же не нужно скрывать те, которые есть. Вам все равно предстоит их купировать, а их причину по возможности лечить. Даже если вам поставят реальный, соответствующий действительности психиатрический диагноз, это не значит, что все вокруг об этом узнают. Из стационара и военкомата эта информация никуда не идет. Конечно, какие-то ограничения будут, но, повторим, очень немногие должности требуют полного психического здоровья, тем более подтвержденного официально.
Действия, которые должен предпринять призывник и / или его родители, во многом зависят от конкретного заболевания. В целом, если самостоятельно выполнить их трудно, лучше не надеяться на удачу или порядочность военкомата, а обратиться к специалистам. Например, записаться для начала к нам на бесплатную консультацию. Наш юрист даст вам базовые сведения, как вам быть и что делать. А в рамках договора мы возьмем на себя юридическое сопровождение, будем защищать ваши законные права и интересы в административном и, при необходимости, судебном порядке.
Лечение пограничного расстройства личности
Диагноз пограничного расстройства личности признается крайне сложным для выбора метода лечения. Психотерапия считается главным подходом терапевтического лечения при ПРЛ. Основной трудностью является установление корректных отношений пациент-психотерапевт. Для пациента, в силу симптомов расстройства и склонностью вступать в нестабильные, напряженные отношения, имеющего поведенческие крайности и переменчивость настроения, чрезвычайно сложно установить отношения и удержать их в определенных рамках. Часто бывают случаи, когда психотерапевты сами не берутся работать с подобным расстройством, ограждаясь от возможных проблематичных ситуаций.
Как вариант лечения применяется психотерапия третьей волны – диалектическая поведенческая терапия, основополагающим принципом которой является осознание пациентов вариативности восприятия ситуации. Это эклектический подход, в котором используются методы когнитивно-поведенческой терапии, приемы эффективного общения и медитация. Фармакотерапия также может предложить несколько препаратов второго поколения, эффективных при купировании импульсивности и вспышек неконтролируемого гнева.
Первая попытка суицида у меня случилась в 15 лет, когда я училась в школе. Триггером стала банальная причина — подруга пошла гулять с другой девочкой, а про меня забыла. Я закрылась в ванной с лезвием и ощущением полного ничтожества и опустошения долго плакала, а потом порезала кисть руки. Было много крови.
Ничего не предвещало беды с утра. Вечером была тусовка (без алко, что важно), неудачная шутка, и я закрылась в себе. Через минут двадцать пошла на кухню и проткнула себе три раза руку ножом. Сильно. Зашили.
Меня не покидают мысли о причинении себе вреда. Я не знаю, как от них избавиться. Даже когда мне весело, я веселюсь с друзьями, я думаю: а что если я прыгну сейчас под поезд в метро. Или вот вчера были в ПГ, я думала — а что если сейчас с моста вниз? Когда вижу острые предметы, все время думаю, как они впиваются в руку, и хлещет кровь. Постоянные, навязчивые мысли.
Пожалуйста, не режьте себя! Я понимаю, что в моменты срыва мозг отключается, и нами управляет второе Я. Но с ним можно договориться… Однажды у меня получилось! Холодный душ. Да, все так просто. Засуньте себя под ледяную воду: вы так будете кричать, что все эмоции улягутся.
Что такое транзиторное расстройство
Такое заболевание, как транзиторное расстройство, относится к временным. Патология проявляется в виде галлюцинаций, бреда, других симптомов, относящихся к транзиторным. Причины развития болезни различные, к ним относятся генетическая предрасположенность, стрессы, пребывание в неблагоприятных условиях для психики. Катализаторами такого расстройства могут стать и другие причины, например, эмоциональное перенапряжение.
От других расстройств транзиторное отличается своим течением, проявлением нарушений в различной форме. То есть состояние нестабильное, вероятны проявления замкнутости, педантизма, паранойи, бреда, чрезмерной открытости. При этом симптомы проявляются только в определенные промежутки времени. Считается, что люди, страдающие подобным заболеванием, опасности не представляют, они могут вести нормальный образ жизни – работать, общаться с окружающими, учиться. Расстройства носят временный характер, личностные деформации проявляются только в результате депрессий, сильного стресса, резкого изменения социального окружения.
Если поведенческая модель не будет откорректирована, такое расстройство может стать причиной развития таких проблем психики:
- шизоидное, параноидальное, шизотипическое расстройство;
- пограничные, антисоциальные, нарциссические, истерические отклонения;
- нарушения обсессивно-компульсивного, зависимого, тревожного характера.
Классификация и стадии развития расстройства личности
Расстройства личности подразделяются на следующие виды:
- ;
- истерическое; ;
- эмоционально-неустойчивое; ; ;
- зависимое;
- другие специфические расстройства личности.
К другим специфическим расстройствам относятся:
- эксцентричное расстройство личности со сверхценным отношением к себе;
- расторможенное расстройство со сниженным контролем над своими желаниями;
- инфантильное расстройство — выражены черты, свойственные детям;
- нарциссическое расстройство;
- пассивно-агрессивное расстройство — скрытый протест и неявное сопротивление руководству;
- психоневротическое расстройство — сниженные работоспособность и внимание, склонность к быстрому психологическому истощению [4][6] .
Лечение расстройства личности
Основная цель лечения расстройства личности — это социальная адаптация. Для этого в первую очередь рекомендована индивидуальная, групповая и семейная психотерапия. Применяются различные её виды: когнитивно-поведенческая, психоанализ, гештальт-терапия и др.
Расстройство личности — это глубоко укоренившийся способ мышления и поведения, что осложняет лечение таких пациентов. Главная задача терапевта при этом заключается в том, чтобы установить с ними доверительные отношения. Это поможет изменить дезадаптивное межличностное поведение и основные ошибочные суждения, лежащие в основе расстройства [10] .
Доказательств эффективности медикаментозного лечения расстройств личности пока недостаточно. Однако на фоне этих заболеваний могут возникать другие психические нарушения, в том числе депрессии и психозы, при которых проводится симптоматическое медикаментозное лечение.
Список непризывных заболеваний
В перечень заболеваний, которые являются причиной освобождения от армии входят:
- нарушения зрения определенной степени;
- вторая, третья и четвертая стадия глаукомы;
- заболевания глазницы, века, слезных каналов, конъюнктивы;
- отсутствие слуха (полная глухота или глухота на одно ухо);
- тяжелая степень пародонтита или пародонтоза;
- отсутствие определенного количества зубов на одной или обеих челюстях;
- заболевания глотки, носовой полости или околоносовых пазух;
- заболевания дыхательной системы с нарушением дыхания;
- астма;
- активная форма туберкулеза;
- патологии органов дыхания врожденного характера;
- кишечные инфекции в тяжелой форме;
- заболевания органов пищеварения с нарушением их функций;
- грыжа Шморля;
- дефекты, существенные повреждения либо полное отсутствие пальцев или кистей;
- высокая степень искривления позвоночника;
- заболевания почек и почечная недостаточность;
- поражения центральной нервной системы, травмы мозга (спинного или головного); в хронической форме;
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертония первой и более высокой степени;
- заболевания и нарушения функций системы кроветворения;
- порок сердца врожденного характера;
- патологии сосудов мозга;
- травмы внутренних органов с нарушением их функций;
- простатит в хронической форме;
- сифилис врожденного типа;
- геморрой второй, третьей и последующих степеней;
- воспаления центральной нервной системы;
- шизофрения;
- эндогенные психозы;
- эпилепсия с регулярными приступами;
- всевозможные личностные расстройства;
- соматоморфные и невротические расстройства;
- умственная отсталость;
- злокачественные образования;
- недостаток или избыток массы тела;
- экзема;
- рост меньше 150 сантиметров.
Самые популярные на сегодняшний день заболевания
Список болезней, которые мешают военной службе, огромен. Поэтому, чтобы подробно ответить на вопрос: «С какими заболеваниями не берут в армию?» нужно прочитать соответствующий закон.
Если ориентироваться на статистику, можно выделить небольшой список заболеваний, которые считаются самыми популярными среди призывников.
По данным ВОЗ, молодые люди чаще всего подвергаются костным заболеваниям и проблемам кровеносной системы, а также проблемам зрительных органов и пищеварительного тракта. Ну а лидерами непризывных болезней были и остаются:
- плоскостопие;
- сколиоз;
- миопия;
- гипертония;
- кожные болезни.
Плоскостопие – патология ступней, встречающаяся очень часто. Но только плоскостопие 3-й и 4-й степени освобождает от армейской жизни.
Частое повышенное давление, или гипертония – тоже повод для освобождения от службы. Достаточно 1-й степени гипертонии, чтобы получить военный билет.
Среди проблем органов зрения много болезней, препятствующих военной службе: косоглазие, близорукость, частичная слепота, дальнозоркость и пр. Возьмут ли в армию с плохим зрением будет зависеть от основного диагноза.
Сколиоз 2-й степени и армия несовместимы, то есть искривление позвоночника на 17 и более градусов также освобождает от службы в армии.
Экзема, дерматит, псориаз, крапивница – все эти болезни препятствуют службе, при условии, что в диагнозе будет иметься пометка «хронический».
Приложение: выдержка из Психотерапевтического опросника
Некоторым людям трудно контролировать свое поведение и опыт переживаний, поскольку многие вещи кажутся слишком сложными и ощущаются по-разному в разное время. Укажите, какие высказывания характеризуют Вас, если такие есть.
(а) Мое восприятие себя и других неустойчиво: я могу переключаться из одного психического состояния в совершенно другое.
(б) Некоторые мои состояния могут сопровождаться сильными, крайними и неконтролируемыми эмоциями;
(в) Другие — эмоциональной опустошенностью, чувством нереальности или спутанности.
(г) Некоторые состояния сопровождаются чувством сильной вины или злости на себя и желанием нанести себе повреждения;
(д) Или — чувством, что другим нельзя доверять, что они хотят унизить меня и навредить мне;
(е) Или — необоснованным гневом и причинением вреда другим.
(ж) Иногда единственный способ справиться со спутанными чувствами — это «стереть» их и ощутить эмоциональную отдаленность от других.