Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Должностная инструкция медицинской сестры интенсивной терапии». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Медицинская сестра (медсестра) — специалист со средним специальным образованием, который наблюдает и ухаживает за больными. Она верный помощник врача на приёме и во время лечения, операций. Медсестра оказывает первую помощь пострадавшим, выполняет простые манипуляции (ставит уколы, измеряет давление и температуру) и процедуры, следуя назначениям врача. Во время приёма она записывает результаты осмотра и рекомендации доктора. Также медсестра выписывает справки, направления на обследование и т. д. Кроме того, медсёстры — отличные администраторы. К примеру, старшие сёстры управляют работой всех остальных медсестёр, отвечают за хозяйственное и медицинское снабжение, а также следят за заполнением документации.
Личностные качества профессии медсестра
Выбрать медицину способен далеко не каждый, ведь эта сфера требует постоянного совершенствования себя как специалиста. А учиться на протяжении всей жизни сможет далеко не каждый. Кроме того, работа в медицинском учреждении сильно давит на ментальную систему человека. Медицинскому персоналу регулярно приходится наблюдать боль и смерть, многие не выдерживают подобного.
Таким образом, важными качествами для работы в качестве медбрата или медсестры можно считать следующее:
- эмпатия;
- сострадание;
- стрессоустойчивость;
- ответственность;
- коммуникабельность;
- дисциплинированность;
- исполнительность;
- пунктуальность.
Медсестра – это важный и необходимый сотрудник любой больницы, без качественной работы которого больной человек не сможет получить квалифицированную помощь. Это профессия, которая обязует человека решившего пойти по этому пути, отдавать все свои силы и время больным и страдающим людям, без сна и отдыха забыв о себе, своих проблемах и желаниях. Не стоит забывать, что больной человек воспринимает мир не так как здоровый. И больные люди не всегда понимают, что медсестра старается сделать все, чтобы помочь им.
Да конечно, медсестра — это не врач и она не имеет права назначать лечение, менять препараты и их дозировку, но она во всем и всегда помогает врачу. Ее работу невозможно переоценить, потому что именно она ставит уколы пациентам, меряет им давление и температуру, успокаивает и готовит пациентов к операции и другим манипуляциям, оказывает первую помощь, пока не пришел врач. Это все влияет на качество лечения, его продолжительность и комфортное пребывание пациентов в больнице.
Все знают кто такая медсестра, но не все знают, что в медицине существует определенная классификация. По этой классификации медсестер делят на:
- старшую;
- палатную;
- постовую;
- манипуляционную;
- операционную;
- поликлиническую;
- и др.
В зависимости от должности меняются их обязанности, поэтому даже если медсестра боится крови, место в больнице найдется и для нее.
В заключение: разделение обязанностей
Каждый про себя может подумать: «Хорошо бы не столнуться с такой ситуацией, чтобы пришлось проводить реанимационные мероприятия». Между тем, от нашего желания это не зависит, ведь жизнь, порой, преподносит разные сюрпризы, в том числе, и неприятные. Возможно, от нашей собранности, знаний, умений будет зависеть чья-то жизнь, поэтому, вспомнив алгоритм сердечно-легочной реанимации, можно блестяще справиться с данной задачей, а потом гордиться собой.
Порядок проведения реанимационных мероприятий, помимо обеспечния проходимости воздухоносных путей (ИВЛ) и возобновления кровотока (закрытый массаж сердца), включает и другие приемы, используемые в экстремальной ситуации, однако они находятся уже в компетенции квалифицированных медицинских работников.
Симптомы внезапной сердечной смерти
За 40-60 минут до развития остановки возможно появление предшествующих признаков, к которым относится обморок длительностью 30-60 секунд, выраженное головокружение, нарушение координации, снижение или подъем артериального давления. Характерны боли за грудиной сжимающего характера. Со слов пациента, сердце будто сжимают в кулаке. Симптомы-предшественники наблюдаются не всегда. Зачастую больной просто падает во время выполнения какой-либо работы или физических упражнений. Возможна внезапная смерть во сне без предшествующего пробуждения.
Сердечная остановка характеризуется утратой сознания. Пульс не определяется как на лучевой, так и на магистральных артериях. Остаточное дыхание может сохраняться на протяжении 1-2 минут с момента развития патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровообращение отсутствует. При осмотре кожа бледная, синюшная. Отмечается цианоз губ, мочек ушей, ногтей. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует любая реакция на внешние раздражители. При тонометрии АД тоны Короткова не выслушиваются.
Чтобы избежать развития первичной асистолии, обусловленной поражением структур миокарда, необходимо имплантировать такому больному кардиостимулятор.
Для предотвращения вторичной асистолии следует вовремя выявлять и лечить соматические заболевания. Не существует профилактических мероприятий, которые бы со 100% гарантией, предупредили внезапную остановку сердца. Рискуют все – даже здоровые люди.
Общие правила, минимизирующие риск поражения, сводятся к соблюдению принципов здорового образа жизни:
- Борьба с вредными привычками – табакокурением, злоупотреблением алкоголем, приемом наркотиков.
- Полноценная двигательная активность — пешие прогулки, посильные виды спорта, плавание, езда на велосипеде.
- Правильное питание — обогащение рациона витаминами и минералами, отказ от фаст-фуда, полуфабрикатов, консервов.
- Оптимальный режим труда и отдыха, восьмичасовой ночной сон.
- Своевременное лечение имеющихся заболеваний, санация очагов инфекции.
- Самостоятельный контроль уровня артериального давления и частоты сердечный сокращений.
- Ежегодное посещение кардиолога с профилактической целью.
Асистолия – смертельно опасное состояние, требующее срочной госпитализации и оказания неотложной медицинской помощи. Даже своевременные лечебные мероприятия не всегда спасают жизнь больных.
Личностные качества профессии медсестра
Выбрать медицину способен далеко не каждый, ведь эта сфера требует постоянного совершенствования себя как специалиста. А учиться на протяжении всей жизни сможет далеко не каждый. Кроме того, работа в медицинском учреждении сильно давит на ментальную систему человека. Медицинскому персоналу регулярно приходится наблюдать боль и смерть, многие не выдерживают подобного.
Таким образом, важными качествами для работы в качестве медбрата или медсестры можно считать следующее:
- эмпатия;
- сострадание;
- стрессоустойчивость;
- ответственность;
- коммуникабельность;
- дисциплинированность;
- исполнительность;
- пунктуальность.
Медсестра – это важный и необходимый сотрудник любой больницы, без качественной работы которого больной человек не сможет получить квалифицированную помощь. Это профессия, которая обязует человека решившего пойти по этому пути, отдавать все свои силы и время больным и страдающим людям, без сна и отдыха забыв о себе, своих проблемах и желаниях. Не стоит забывать, что больной человек воспринимает мир не так как здоровый. И больные люди не всегда понимают, что медсестра старается сделать все, чтобы помочь им.
Да конечно, медсестра — это не врач и она не имеет права назначать лечение, менять препараты и их дозировку, но она во всем и всегда помогает врачу. Ее работу невозможно переоценить, потому что именно она ставит уколы пациентам, меряет им давление и температуру, успокаивает и готовит пациентов к операции и другим манипуляциям, оказывает первую помощь, пока не пришел врач. Это все влияет на качество лечения, его продолжительность и комфортное пребывание пациентов в больнице.
Все знают кто такая медсестра, но не все знают, что в медицине существует определенная классификация. По этой классификации медсестер делят на:
- старшую;
- палатную;
- постовую;
- манипуляционную;
- операционную;
- поликлиническую;
- и др.
В зависимости от должности меняются их обязанности, поэтому даже если медсестра боится крови, место в больнице найдется и для нее.
Исповедь медсестры: что происходит за закрытыми дверями городских реанимаций
«Когда интересуешься состоянием родителей больного ребенка, они зачастую говорят: «Сейчас речь вообще не о нас». Но если вы не будете о себе заботиться, то у вас не будет сил заботиться о своем ребенке, — говорит Наталья Ривкина, — У меня были пациентки, у которых развивались настоящие посттравматические расстройства — с флешбэками, навязчивыми воспоминаниями, депрессией. Достаточно часто я назначаю лекарственную терапию. Это могут быть мягкие противотревожные препараты. Если подавленность, апатия, нарушения сна, тревога длятся больше двух недель, мы можем назначить и антидепрессанты.
Иногда я настаиваю на том, чтобы люди уехали и отдохнули. Как бы это ни было дико и цинично. Если очевидно, что они сейчас ничего не могут сделать для пациента, их сто процентов не пустят, они не могут принимать никакие решения, повлиять на процесс, то можно отвлечься. Многие люди уверены, что в этот момент они должны горевать. Выйти попить чай с друзьями в кафе — это нарушить всю логику мироздания. Они настолько фиксированы на горе, что отвергают какие-либо ресурсы, которые могли бы поддерживать. Когда речь идет о ребенке, любая мать скажет: «Как я могу себе это позволить?» или «Я буду там сидеть и думать про ребенка». Сидите и думайте. Вы хотя бы это будете делать в кафе, а не в коридоре реанимации.
Очень часто в ситуациях, когда кто-то из родственников в реанимации, люди замыкаются и перестают делиться переживаниями. Они так стараются защитить друг друга, что в какой-то момент друг друга просто теряют. Люди должны говорить открыто. Это очень важный задел на будущее. Особая категория — это дети. К сожалению, очень часто от детей скрывают, что кто-то из родителей находится в реанимации. Такая ситуация очень плохо отражается на их будущем. Доказанный факт: чем позже дети узнают правду, тем выше риск тяжелых постстрессовых расстройств. Если мы хотим защитить ребенка, мы должны говорить с ним. Это должны делать близкие, а не психолог. Но лучше, чтобы они сначала получили профессиональную поддержку. Сообщать нужно в комфортной обстановке. Надо понимать, что дети 4–6 лет гораздо более адекватно относятся к вопросам смерти и умирания, чем взрослые люди. У них в это время есть достаточно четкая философия в отношении того, что такое смерть и умирание. Позднее на это накладывается много разных стигм и мифов, и мы уже по-другому начинаем к этому относиться. Есть еще проблема: взрослые стараются свои эмоции не показывать, а дети чувствуют и переживают этот опыт как отвержение.
Еще важно понимать, что у разных членов семьи разные варианты адаптации к стрессу и разная потребность в поддержке. Мы реагируем так, как мы реагируем. Это очень индивидуальная вещь. Нет одной правильной реакции на такое событие. Есть люди, которым нужно, чтобы их гладили по голове, а есть люди, которые собираются и говорят: «Все будет хорошо». А теперь представьте, что это муж и жена. Жена понимает, что происходит катастрофа, а муж уверен, что нужно сжать зубы и не плакать. В результате, когда жена начинает плакать, он говорит: «Кончай рыдать». И она уверена, что он бездушный. Мы часто видим в семье конфликты, связанные с этим. Женщина в таком случае замыкается, а мужчине кажется, что она просто не хочет бороться. Или наоборот. И очень важно объяснить членам семьи, что всем нужна разная поддержка в такой ситуации, и поощрить их, чтобы они друг другу давали ту поддержку, которая нужна каждому.
Когда люди не позволяют себе плакать и как бы сжимают эмоции, это называется диссоциацией. Мне многие родственники такое описывали: в реанимации они как бы видят себя со стороны, и их ужасает то, что они не испытывают никаких эмоций — ни любви, ни страха, ни нежности. Они, как роботы, делают то, что нужно. И их это пугает. Важно им объяснить, что это абсолютно нормальная реакция. Но нужно помнить, что у этих людей выше риск отсроченных реакций. Ждите, что через 3–4 недели у вас нарушится сон, будут приступы тревоги, может, даже паника».
Психоз или делирий после реанимации — обычное явление. По некоторым оценкам, ему подвержено от четверти до трети всех пациентов, прошедших через палату интенсивной терапии.
Британский журналист Дэвид Ааронович рассказал Би-би-си, как очнулся в реанимации после наркоза, когда лечился от воспаления легких в 2011 году.
«Если говорить просто — то я все больше и больше сходил с ума. Я испытывал слуховые галлюцинации. Мне казалось, что я слышу обрывки разговоров, которых я, конечно же, не мог слышать», — вспоминает он.
«Мне казалось, что со мной происходят вещи, которых на самом деле не было. Постепенно я пришел к выводу, что персонал больницы превратил меня в зомби. А потом — что они решили меня съесть».
«Так я провел три или четыре дня в самом безнадежном ужасе, который когда-либо испытывал», — добавляет Дэвид.
Позже он узнал, что многие люди, оказавшиеся в его положении, испытывают похожие эмоции. Этот феномен был отмечен у пациентов интенсивной терапии и описан медиками еще в 1960-х годах.
Многих пациентов с Covid-19 подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Аппарат ИВЛ, в обиходе известный как «вентилятор», закачивает кислород в легкие больных и выкачивает из них углекислый газ, когда они не могут дышать сами.
Пациенты в состоянии глубокого наркоза получают кислород через трубку, присоединенную к маске, которая надевается на рот и нос. В некоторых случаях требуется интубация — трубку вставляют в трахею, делая надрез в области горла. Этот метод ведет к дополнительным осложнениям впоследствии.
Как правило, пациенты, попадающие в реанимацию в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии, проводят там в среднем четыре-пять дней.
61-летнего Хилтона Мюррей-Филипсона подключили к аппарату ИВЛ на пике болезни. Симптомы Covid-19 проявлялись у него в тяжелой форме.
Из-за кормления через трубку он потерял 15% веса. Покинув больницу, он заново учился ходить.
-
-
После достижения ребенком 18 лет, алиментные обязательства прекращаются. Кроме случаев, когда выплаты не производились до совершеннолетия. Иногда можно получать деньги после достижения ребенком 18 лет. Исковая давность не применяется, можно потребовать положенные деньги и после совершеннолетия. Нужно подать заявление в суд, пока не исполнился 21 год.
Помимо этого есть возможность получить задолженность после 18 лет в досудебном порядке. Для этого между родителями должно быть заключено соглашение, заверенное нотариусом. Это поможет избежать суда и дополнительных расходов.
Важно: данное требование закона не относится к совершеннолетним детям-инвалидам, которым нужна материальная поддержка. Родители обязаны материально обеспечивать этих детей всю жизнь, или пока те не приобретут работоспособность.
По общим правилам срок взыскания долгов по алиментам не установлен – истребуется вся задолженность вместе с неустойкой. Размер долга определяется так:
- Устанавливается общая сумма за весь период и количество дней просрочки.
- Сумма долга умножается на неустойку в размере 0,1 % (ранее показатель был равен 0,5 %, но летом 2021 года по указу президента РФ размер пени снизился).
- Полученный результат умножается на количество дней просрочки.
Выплата неустойки не освобождает плательщика от оплаты основного долга.
«Это какой-то заговор» — тюменцы случайно узнают о смерти родных людей
Сегодня (9 декабря. — Ред.) я все еще в больнице, и, похоже, надолго. Из хорошего — кризис пройден, температура нормализовалась. Но теперь остается восстановление легких, поражение которых — более 50%. А сатурация без кислорода пока на уровне 80–85%, под кислородом — 93–95% (при возрастной норме 99%. — Ред.).
В реанимации на данный момент нас по-прежнему двое. Но привезенный кислород уже заканчивается. Обещают довезти еще баллоны, но будет ли это сегодня или когда-то, не знает никто.
Меня спрашивают, что нужно иметь с собой, если вдруг попадешь в ковидное отделение или реанимацию. Так вот, деньги здесь не нужны — ни карточка, ни наличные. Во-первых, карту тут особо негде применить — с терминалами ведь никто не ходит, а нал никто в руки не возьмет — некуда, персонал в «полиэтилене». А, во-вторых, купюры же, скорее всего, заражены. Я видел, как один пациент все время пытался всучить сестрам, но нет, никто не брал.
Кроме того, а зачем? Лекарства здесь предоставляют бесплатно. Это сильные препараты, которых нет в аптеке. А витамины D3, С и цинк у меня были с собой, я уже второй месяц на них сижу, для профилактики. Нет витаминов — их заказывают на складе. Но практически у всех они с собой.
А вот свои обычные лекарства должны быть свои, их никто вам здесь не предоставит. Кроме того, у меня свой градусник, пульсоксиметр.
Питание сейчас уже не та гадость, что была когда-то в больницах. Но очень простое: каша на молоке, яйцо, чай на завтрак, тушеные капуста и морковь на обед, сарделька на ужин.
Медсестра ОРИТ: на шаг опережая смерть
Реанимация – место, где решается судьба пациента. Борьбу за его жизнь ведут не только врачи, но и медицинские сестры.
В таких сложных, напряженных условиях раскрываются все профессиональные качества медсестры: способность к быстрому реагированию, острый глаз, многозадачность. 16 октября признан Всемирным днем анестезиолога-реаниматолога, а 18 октября городская клиническая больница им. В.М.
Буянова принимала гостей на научно-практической конференции «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии для медицинских сестер в московском здравоохранении».
На конференцию съехались медсестры и старшие медсестры практически из всех крупных больниц ДЗМ; гости заняли все места в просторном конференц-зале, для некоторых пришлось ставить дополнительные стулья, опоздавшим выдавали подушечки, чтобы те устроились прямо на широких ступеньках.
— У нас здесь немного душновато, зато без первой помощи никто не останется! – открывая конференцию, пошутила Татьяна Викторовна Амплеева, главный внештатный специалист ДЗМ по управлению сестринской деятельностью, — Все знают: медицинские сестры, работающие в реанимации, это гениальные люди. Если такая медсестра живет у кого-нибудь по соседству, весь двор может быть спокоен: если вдруг случится беда, она сможет быстро отреагировать, сделать нужные инъекции, принять решительные меры по спасению жизни человека. А на работе, в палате или в операционной, медсестра-анестезистка или палатная сестра обучает интернов и ординаторов, знает, когда нужно срочно звать врача. И если есть такие сферы медицины, где врач может обойтись без помощи медсестры, то это точно не анестезиология и реаниматология. Здесь без медсестры – никуда.
Затем с приветственным словом выступил Александр Викторович Саликов, главврач ГКБ им. Буянова:
— Рад видеть вас в наших стенах – сестричек, которые работают в реанимации. В первую очередь я ваш коллега; я всегда был тесно связан с отделением реанимации и каждодневно воочию видел, насколько тяжел труд сестер. Надеюсь, что сегодня на конференции вы получите полезную информацию, которая поможет вам в работе и даст больше позитивных моментов в жизни.
Вместо главного внештатного специалиста по анестезиологии и реаниматологии Дениса Николаевича Проценко выступил его заместитель, также заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ им. Буянова, Игорь Николаевич Тюрин:
— Когда я узнал, что Денис Николаевич не может присутствовать, я очень обрадовался: для меня большая радость и честь приветствовать таких ценных гостей. Как вы помните, эпоха нашей специальности началась 16 октября – а первую в истории анестезию, кстати, провел не Пирогов, а Иноземцев, Пирогов только описал разные методы анестезии.
Эталоны ответов к ситуационным задачам.
1.
Медсестра и санитарка должны сначала раздеть труп,уложить его на спину с разогнутыми конечностями(без подушки),подвязать нижнюю челюсть,закрыть глаза. Так же необходимо снять все катетеры,зонды,капельницу,отключить аппаратуру. Только после этого закрыть простынёй,поставить ширму и оставить в постели на 2 часа.
2.
Медсестра не должна оставить просьбу родственницы без внимания,необходимо проявить соучастие и поддержку.
3.
Если снять с умершего ценности не представляется возможным,в истории болезни должны быть перечислены все оставленные на трупе ценности.
4.
Пациента,находящегося в предагональном или агональном состоянии,следует оградить ширмой,кровать поставить так,что бы можно было к ней подойти со всех сторон. Около больного устанавливается индивидуальный пост. Медсестра находится постоянно с пациентом,следит за дыханием и пульсом.
5.
Поступила не правильно,т.к. констатацию смерти проводит врач. Медсестре необходимо было доложить врачу и выполнить все действия по обращению с трупом.
6.
Просьбу ребёнка необходимо удавлетворить.
7.
Ценности с умершего медсестра снимает в отделении в присутствии дежурного врача и передает на хранение старшей медсестре о чём составляется акт.
8.
Действия её не верны,потому что труп,после проведения всех манипуляций,связанных со смертью,должен находится в отделении 2 часа.
9.
Медсестре необходимо дать родственнице успокаивающее лекарство,усадить её,успокоить и поддержать в горе.
10.
Необходимо провести все действия,согласно алгоритму.
Медсестра ОРИТ: на шаг опережая смерть
Большую сложность составляет описывать вещи пациентов, которые погибли или перевелись в реанимацию. Пациент находится у нас в отделении, и, когда ему становится хуже, падает сатурация, а он не отвечает на терапию, которую мы ему оказываем, его перевозят в реанимацию. Пациенты должны попасть туда полностью голыми, без одежды. Тогда мы собираем вещи в кучу и описываем, составляем список, смотрим, что там было — и относим на импровизированный склад.
Бывает очень тяжело описывать вещи, когда ты видишь, что пациенту родственники принесли для ухода какие-то очень дорогие мази, крема, салфетки, памперсы или пеленки; где-то записочки пациентам оставляют, потому что родственники могут только передавать небольшие передачки. Грустно понимать, что ты не знал, что в этой передачке было столько для ухода этого пациента, что помогло бы помочь санитарам, сделало бы уход эффективнее.
Была одна ситуация, когда позвонили на наш рабочий телефон родственники одной бабушки и спросили, как у нее дела, как она себя чувствует, а мы как медсестры не имеем права о таком рассказывать, сразу должны звать докторов. Доктора тогда были заняты. Родственница начала объяснять ситуацию:
«Понимаете, мы не видели уже 17 дней нашу бабушку, мы все очень переживаем, она воспитала столько внуков, столько детей, она ветеран труда, и мы очень за нее волнуемся. Вы подведите ее хотя бы к окошку, мы на нее посмотрим, на очертания хотя бы. Мы очень скучаем».
Но у нас возможности такой не было, и я объяснила, что она получает полный уход и терапию. Родственников мы успокоили, но буквально через три-четыре часа пациентку, к сожалению, перевели в реанимацию, потому что ей стало очень плохо, а буквально в 3 часа ночи мы узнали, что она погибла. Такое тоже бывает. Это удар и для родственников, и для медицинского персонала. Мы сами были уверены в том, что она будет жить, а оказалось наоборот.
На моих руках действительно погибали люди. Была одна ситуация, когда пациентке было весь вечер плохо, она жаловалась; мы от нее не отходили, снимали ЭКГ, ставили разные препараты, капельницы. Врачи делали нам назначения, мы всё выполняли; и вот в один момент мы подошли поменять капельницу, а она уже лежит, не двигаясь.
Мы сразу поняли, что дело плохо. Я кричу: «Скорее снимайте ЭКГ!», снимаем ЭКГ, а там асистолия (остановка сердца, — прим. Newslab), докторов рядом нет, и я понимаю, что нужна сердечно-легочная реанимация. Медсестры вызывают докторов по телефону, но нужно время, чтобы они собрали всё свое оборудование, чтобы они прибежали к нам на помощь. Я понимаю, что эта ситуация безотлагательная и начинаю проводить сердечно-легочную реанимацию. Я знаю, как все это делается, потому что мы как раз сдавали экзамен (нас очень сильно гоняют по неотложным состояниям, потому что мы, как будущие врачи, не имеем права не оказать помощь человеку).
Начинаем проводить сердечно-легочную реанимацию, у меня глаза, наверное, по пять рублей размером, я очень волнуюсь и просто делаю по алгоритму, который мы учили. Мне помогала санитарка, тоже студентка, а потом прибежали доктора и нас уже сменили. Пациентку мы спасти не смогли, она даже до реанимации не доехала, настолько была тяжелая, но, как сказали врачи, мы всё сделали правильно, среагировали быстро. Так бывает, да.
Экстракорпоральную мембранную оксигенацию — ЭКМО — используют, когда полностью поражены легкие. Даже если использовать кислород под давлением, само легкое не может насытить кровь кислородом. Аппараты ИВЛ с этой задачей не справляются — нужно, чтобы у пациента функционировали хотя бы частично альвеолы легких, через которые идет газообмен.
ЭКМО работает по следующему принципу: у пациента забирают кровь, прогоняют через аппарат, насыщают ее кислородом и возвращают обратно. Фактически у пациента искусственное легкое. ЭКМО в данном случае это поддержка жизни вне тела. Но летальность огромная. Выживает один из десяти.
Медсестра из Италии рассказала о том, что там происходит
Наталья — старшая медсестра, поэтому ее обязанности немого отличаются от других медсестер. Она рассказала, что не стремилась получить эту должность, просто так вышло.
«Так как я старшая медсестра, я слежу за этими блоками, смотрю, чтобы все были на рабочих местах, смотрю за выполнением. Как ставят капельницы, уколы, раздают таблетки. Каждый день мы переодеваемся все и идем в красную зону. Там я иду по всем отделениям, смотрю, у кого как дела», — отметила Наталья.
Госпиталь поделен на два больших блока, которые рассчитаны примерно на 700 человек. Каждому из них нужна помощь и внимание. Многие пациенты в шоке от того, что находятся в ковидном госпитале. Дело в том, что он выглядит необычно и совсем не похож на обычную больницу.
«Люди очень переживают, лежат. Они, во-первых, находятся не в обычной больнице. Это временный госпиталь, он выглядит не как обычная больница. Людям страшновато там находиться, они смотрят: нет дверей закрывающихся, палата полностью просматривается медиками. Помещение очень огромное, они теряются. Пожилые люди вообще могут потеряться, забыть, где они лежат», — отметила она.
Наталья отметила, что медсестры постоянно вплотную контактируют с ковидными больными. Она делает ЭКГ, берет кровь из вены, записывает во все журналы, выписывает направления. Кроме того, медсестра берет у пациентов мазки. Несмотря на защитный костюм, некоторый страх остается, ведь пациенты кашляют на медработников. Некоторые не выдерживали постоянного стресса и увольнялись, но многие справились с первым страхом и продолжили помогать людям.
Когда подходишь к пациенту, всегда хочется чем-то помочь. Прислушиваешься к ним, выслушиваешь. Вникаешь в их проблемы и по максимуму делаешь для них все возможное. Для нас пациенты, они как родные люди. Мы относимся к ним так же, как к своим родным. Мы понимаем, что у них тоже есть семьи, им тяжело и нужно помочь
Натальястаршая медсестра.
Человек, который находится в реанимации, может быть в сознании, а может быть в коме, в том числе медикаментозной. При тяжелых черепно-мозговых травмах и повышении внутричерепного давления пациенту обычно дают барбитураты (то есть вводят в состояние барбитуровой комы), чтобы мозг находил ресурсы для восстановления — на пребывание в сознании требуется слишком много энергии.
Обычно в отделении реанимации пациенты лежат без одежды. Если человек в состоянии встать, то ему могут дать рубашку. «В реанимации к пациентам подключены системы жизнеобеспечения и следящая аппаратура (различные мониторы), — объясняет заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии Европейского медицинского центра Елена Алещенко. — Для лекарств в один из центральных кровеносных сосудов устанавливается катетер. Если больной не очень тяжелый, то катетер устанавливается в периферическую вену (например, в вену руки. — Прим. ред.). Если требуется искусственная вентиляция легких, то в трахею устанавливается трубка, которую присоединяют через систему шлангов к аппарату. Для кормления в желудок заводится тонкая трубочка — зонд. В мочевой пузырь вводится катетер для мочи и учета ее количества. Пациента могут привязать к кровати специальными мягкими вязками, чтобы он не удалил при возбуждении катетеры и датчики.
Тело обрабатывают жидкостью для профилактики пролежней ежедневно. Обрабатывают уши, моют волосы, стригут ногти — все как в нормальной жизни, за исключением того что гигиенические процедуры проделывает медицинский работник». Но если пациент в сознании, ему могут разрешить делать это самостоятельно.
«Самый первый шаг — спросите, можно ли пройти в реанимацию, — говорит Ольга Германенко. — Многие на самом деле просто не спрашивают. Скорее всего, у них сидит в голове, что в реанимацию нельзя». Если вы спросили, а врач говорит, что нельзя, что отделение закрытое, то скандалить точно не стоит. «Конфликт всегда бесполезен, — объясняет Карина Вартанова. — Если сразу начинать топать ногами и кричать, что я вас тут всех сгною, буду жаловаться, результата не будет». И деньги проблему не решают. «Сколько мы ни опрашивали родственников, деньги совершенно не меняют ситуацию, — говорит Карина Вартанова.
«На тему допуска нет смысла разговаривать с медсестрами или дежурным врачом. Если лечащий врач занимает позицию ‚не положено‘, надо вести себя спокойно и уверенно, пытаться договориться, — говорит Ольга Германенко. — Не надо грозить обращением в Минздрав. Ты спокойно объясняешь свою позицию: ‚Ребенку будет проще, если я буду рядом. Я буду помогать. Меня не испугают трубки. Вы рассказали, что с ребенком, — я примерно представляю, что увижу. Я знаю, что ситуация тяжелая‘. Врач не будет думать, что это бешеная мама в истерике, которая может повыдергивать трубки и орать на медсестер».
Если вам отказывают на этом уровне, куда идти дальше? «Если отделение закрыто для родственников, общение с заведующим ничего не даст, — говорит Денис Проценко. — Поэтому надо идти к заместителю главного врача по лечебной работе. Если он не дает возможность посетить, то идти к главному врачу. По сути, на этом все и заканчивается». Ольга Германенко дополняет: «У главврача надо просить письменное объяснение причин, почему не пускают, и уже с этим объяснением отправляться в местные органы здравоохранения, страховые компании, прокуратуру, надзорные органы — куда угодно. Но вы представьте себе, сколько это займет времени. Это бюрократия».
Однако Лида Мониава, если так можно выразиться, обнадеживает: «Когда ребенок лежит долго, маму уже начинают пускать. Почти во всех реанимациях через пару недель после госпитализации начинают пускать, постепенно увеличивая продолжительность посещения».
«Если вас не пускают в реанимацию, вы никак не узнаете, все ли делают для вашего родственника, — говорит Ольга Германенко. — Врач может просто давать мало информации, но на самом деле выполнять все, что нужно. А кто-то, наоборот, будет расписывать мельчайшие детали лечения вашего родственника — что сделали, что собираются сделать, но по факту пациент будет недополучать лечение. Наверное, можно попросить выписной эпикриз. Но просто так его не дадут — нужно сказать, что ты хочешь его показать конкретному врачу».
Принято считать, что допуск родственников в реанимацию осложнит жизнь персоналу. Однако в действительности это уменьшает количество конфликтов как раз на почве качества медицинской помощи. «Конечно, родительское присутствие — это дополнительный контроль качества, — говорит Карина Вартанова. — Если взять ситуацию, когда у ребенка не было шансов выжить (например, он упал с 12-го этажа), родителей не пускали, и он умер, то, конечно, они будут думать, что врачи что-то недоделали, недосмотрели. Если бы их пустили, таких мыслей бы не было, они бы еще благодарили докторов за то, что те боролись до конца».
«Если вы подозреваете, что вашего родственника лечат плохо, приглашайте консультанта, — предлагает Денис Проценко. — Для уважающего себя, уверенного в себе врача второе мнение — это абсолютно нормально».
«При редких болезнях только узкие специалисты знают, что какие-то препараты нельзя назначать, какие-то можно, но нужно контролировать такие-то показатели, поэтому иногда в консультантах на самом деле нуждаются сами реаниматологи, — объясняет Ольга Германенко. — Правда, к выбору специалиста нужно подходить внимательно, чтобы он не разговаривал свысока с местными врачами и не стал вас запугивать: ‚Вас здесь угробят. Тут такие неумехи‘.
‚Когда вы говорите лечащему врачу, что хотите получить второе мнение, зачастую это звучит примерно так: вы лечите неправильно, мы видим, что состояние ухудшается, поэтому мы хотим привести консультанта, который научит вас правильно лечить, — говорит психиатр, руководитель Клиники психиатрии и психотерапии Европейского медицинского центра Наталья Ривкина. — Лучше доносить такую мысль: для нас очень важно понимать все-все возможности, которые есть. Мы готовы использовать все наши ресурсы для того, чтобы помочь. Мы хотели бы вас попросить получить второе мнение. Мы знаем, что вы наш основной врач, у нас нет плана уходить в другое место. Но нам важно понимать, что мы делаем все, что необходимо. У нас есть идея, к кому мы хотели бы обратиться. Может быть, у вас есть другие предложения. Вот такой разговор может быть более комфортным для врача. Надо просто порепетировать, записать формулировки. Не нужно идти со страхом, что вы нарушаете какие-то правила. Получить второе мнение — это ваше право‘.
- 3G/4G Сетевое оборудование
- 3G/4G (LTE) модемы
- 3G/4G (LTE)/Wi-Fi антенны
- Роутеры
- Роутеры под сим карту
- Репитеры (усилители)
- Wi-Fi точки доступа
- Wi-Fi адаптеры
- 3G/4G переходники и разъемы
- 3G/4G пигтейлы
- Кабели
- PLC адаптеры
- SIM карты (с безлимитом)
- Спутниковые ресиверы
- Ресиверы 4K Ultra HD
- Ресиверы под модули CI+
- Ресиверы «Триколор ТВ»
- Ресиверы «НТВ Плюс»
- Ресиверы «Телекарта ТВ»
- Ресиверы «МТС ТВ»
- С адаптером LAN и Linux
- С адаптером Wi-Fi и Linux
- С адаптером LAN
- С адаптером Wi-Fi
- Простые ресиверы
- Обмен «Триколор ТВ»
- Сменные тюнера для ресиверов
- Wi-Fi адаптеры
- Запчасти к ресиверам
- Эфирные ресиверы (DVB-T2)
- Кабельные ресиверы
- CAM-модули
- Модули «Триколор ТВ»
- Модули «НТВ Плюс»
- Модули Телекарта ТВ
- Модули Восточный Экспресс
- Модули МТС ТВ
- Модули Viaccess (кроме НТВ Плюс)
- Модули Irdeto (кроме Телекарта ТВ)
- Официальные карты
- Медиаплееры
- HDMI модуляторы
- Усилители сигнала
- Спутниковые антенны и мультифиды
- Конверторы
- Круговые («НТВ Плюс» и «Триколор ТВ»)
- Универсальные
- Эфирные антенны (DVB-T2)
- Кронштейны и мачты для антенн
- Мультисвитчи
- Оконечные мультисвитчи
- Проходные мультисвитчи
- Блоки питания для мультисвитчей
- Усилители для мультисвитчей
- Приборы для настройки антенн
- Комплекты оборудования
- «Триколор ТВ»
- «НТВ Плюс HD»
- «Телекарта HD»
- «МТС» (Спутниковое ТВ)
- DVB-карты
- Кабель коаксиальный
- Делители, дисеки, диплексеры
- Диплексеры
- Делители
- DiSEqC-переключатели
- Прочее
- HDMI кабели
- НЧ-кабели (SCART, RCA)
- Пульты ДУ
- Радиопульты, пирамидки и AV-sender
- Прочее
- Обогреватели
Особенности составления заявления
Заявление сотрудника – это основной документ, на основании которого выполняется увольнение. Если расторжение трудового соглашения исполняется на основании семейных обстоятельств, при составлении заявления нужно учитывать эти положения:
- Следует указать требование об увольнении без отработки. К примеру, это может быть следующий текст: «Прошу расторгнуть трудовой договор без обязательной отработки».
- Важно указать причину, по которой увольнение будет проводиться без отработки. К примеру, это может быть болезнь родственника, переезд. К заявлению рекомендуется приложить подтверждающий документ.
- Необходимо прописать перечень прилагаемых документов. Если прилагается несколько копий, нужно указать количество этих копий.
В остальном заявление составляется по стандартной форме.
В отделении, естественно, запрет на посещения, родные могут только передавать продукты и лекарства. Запрещены и мобильные телефоны. Их работа может привести к сбою следящей и дыхательной аппаратуры, которой напичканы палаты. Когда стоит вопрос жизни и смерти – не до разговоров. Но мы вышли из положения. Может быть, старинным, но зато душевным способом – писать записки от руки. Это очень трогательно, когда дети корявыми буквами выводят «Бабулечка, я тебя люблю, выздоравливай!», украшают бабочками-цветочками-котиками. А мы не просто передаем, а и просим: напишите, поддержите, взбодрите, это очень важно и очень работает. С одним условием – писать только позитивное. Передаем записку «бабулечке», она плачет от радости, мы – от трогательности момента, потом предлагаем написать ответ. Если она может – пишет сама, не может – пишем мы под диктовку. У нас в красной зоне есть один рабочий смартфон для каких-то внештатных ситуаций, им фотографируем, сбрасываем кому-то в чистую зону, распечатываем и отдаем родным.
Похожие записи:
-